SAÚDE e CIDADANIA

TUMA DE PRIMEIRO PERÍODO DE ENFERAMGEM - FACULDADE AGES

2012-01-28T14:50:00.000-08:00

Primeiro dia de aula - História da Enfermagem, 1º Período.

FINAL DO PRIMEIRO ANO NA UFS

2012-01-18T03:13:00.000-08:00

GT 03

GT 03 + Tutor

GT 18

VIVENCIA EM ALEITAMENTO MATERNO

2011-12-27T05:31:00.000-08:00

Introdução

Esta vivencia aconteceu em Rio Negro, mato Grosso do Sul em 2007. Estava perdida nos arquivos referentes aos trabalhos na Estratégia Saúde da Família da área urbana, que ainda mantenho. Esta história nunca saiu da minha cabeça, apesar do aparente fracasso que significou. Mas apesar disto, foi um exemplo da força que pode ter o trabalho multiprofissional em Atenção Primária em Saúde.

Os nomes das pessoas envolvidas e o bairro foi trocado, mas as datas e a redação do caso ainda são as mesmas. Em algumas situações foi introduzido, em forma itálica, comentários e explicações sobre a rotina da equipe, isto no intuito de contextualizar as situações.

Relato

Em visita de rotina à Puérpera (toda gestante e recém-nascido recebia visita de um membro da equipe na primeira semana de pós-parto), foi detectado que a Senhora Marilda, 28 anos, moradora do Bairro Mar alto, não estava conseguindo amamentar de forma satisfatória.

A filha, Marli, segunda a mãe, nasceu com baixo peso e apresentava dificuldade para sugar o leite na mãe. Marilda queixava-se de mama ingurgitada e dolorida.

No pré-natal Marilda foi acompanhada no Centro de Saúde José de Souza Brandão e frequentava regularmente o Encontro de Gestantes. (Os encontros eram semanais e promovido em parceria entre Pastoral da Saúde, Promoção Social e a Equipe da ESF. Durante o programa foi orientada por diferentes profissionais da equipe de saúde, do serviço social, da comunidade e da igreja).

O parto foi realizado fora do município, em Campo Grande (Capital do estado. Apesar de ter uma unidade hospitalar no município, os profissionais médicos raramente faziam parto. Alegavam falta de estrutura. Essa situação dificultava um atendimento mais personalizado e humanizado às gestantes), mas tão logo ficamos sabendo que havia chegado, formos fazer a recepção da família.

O cartão da criança não estava preenchido (o que era comum acontecer com as crianças nascida fora do município). Não havia nenhuma anotação do peso ao nascer para comparar com o momento.

18/05/2007 – Primeiro contato pós-parto: Visita Domiciliar do Enfermeiro: detectado mama ingurgitada, mãe relata dor leva nas mamas. Ensinada a fazer a ordenha e orientada retirar um pouco de leite antes do bebe mamar. (este procedimento facilita para o bebe abocanhar a mama). Orientada levar filha para tomar banho de sol pela manhã (antes das oito horas) ou a tardezinha (após as dezessete horas). Mantê-lo no berço durante o dia e a noite, alimentar-se bem e beber agua em abundancia para ter leito à vontade. Ir ao Centro de Saúde na segunda-feira para fazer consulta completa: puerpério, teste do pezinho, medidas antropométricas, receber vacinas.

Agente de Saúde foi orientado a visitar semanalmente. Solicitado visita da Nutricionista após consulta no Centro de Saúde.

21/05/2007 – Atendimento no Centro de Saúde: Profissionais - Enfermeiro, Médico, Assistente Social: Peso: 1.7 kg , Comprimento: 40 cm , Perímetro Cefálico: 31,5 cm. CRIANÇA COM BAIXO PESO. Iniciado terapia para recuperação: Orientações: esgotar as mamas e oferecer o leite a cada duas horas em seringa; complementar com leite artificial (fornecido pelo Serviço Social da Saúde) há cada 2 horas. Oferecer a mama uma vez ao dia para o bebe não perder os reflexos.

Em avaliação a criança demonstrou estar com reflexos preservados. Realizado teste do pezinho. Mãe relata depressão pós-parto, porém não apresenta sintomas característicos. (A equipe não contava com profissional de Psicologia nesta época).

Sobre o leite artificial - Orientada sobre o caráter excepcional do aleitamento com leite ele. Foi enfatizado a necessidade de ordenhar a mama e preservar o leite na geladeira. (Recebeu orientação de como esterilizar frasco de vidro e preservar o leite e nova orientação sobre como realizar a ordenha da mama). A equipe foi colocada a disposição – deveria chamar sempre que achasse necessário.

24/05/07 – Visita domiciliar do Enfermeiro: Mãe relata estar seguindo instruções: esgotando leite materno e oferecendo na seringa a cada duas horas, complementando com leite artificial intercaladamente. Em exame físico Marli Apresentava assadura em região genital: questionada sobre troca de fralda e banho de sol. Reorientada a usar fralda de pano e trocar imediatamente após molhar. Solicitado que leve filha para pesar toda segunda-feira. Mãe relatou ter recebido visita da Nutricionista e orientações sobre aleitamento materno.

No período que se seguiu entre 24 de maio e 15 de junho recebeu visita semanal do Agente Comunitário, mais uma visita da Nutricionista e atendimento até duas vezes na semana com Enfermeiro, Assistente Social e Médico.

Em todos os atendimentos foi reorientada sobre amamentação e sobre o período de fornecimento do Leite artificial, bem como sua deficiência em relação ao leite materno. A ênfase era na necessidade de voltar a amamentar no peito após criança ganhar peso.

Marilda, em todos os atendimentos, relatava estar esgotando as mamas e oferecendo o leite materno conforme as orientações e ainda estar pondo a criança para mamar no peito uma vez ao dia.

Em um dos atendimentos disse que Marli não aceitava mais o peito e reagia com náusea ao leite materno.

Apesar de Marilda negar, sua mãe disse que ela estava oferecendo o leite na mamadeira e que não esgotava as mamas como dizia. Para Nutricionista ela revelou que às vezes dava leite na mamadeira e outras vezes na seringa. Em visitas anteriores foi observado presença de mamadeira e bico, mas a mãe sempre negava estar usando.

Quando os indícios de que Marilda não estava oferecendo o peito conforme as orientações foi muito grande, o ACS lhe disse que a Secretaria Municipal de Saúde não iría fornecer o leite após a recuperação do peso. Na época Ela disse que a sua mãe iria comprar o leite, caso a SMS não fornecesse.

Na semana seguinte a avó da criança, esteve no Centro de Saúde e foi atendida pela Assistente Social. Ela queria novas latas de leite, mas, conforme previamente combinado, não foi fornecido.

No dia seguinte Marilda esteve no Centro de Saúde com Marli e foram atendidas pelo Médico: relatou que a criança não queria mamar e que o leite era pouco. O médico prescreveu leite artificial até o sexto mês.

Com a receita em mãos foi á sala da Assistente social solicitar a compra do leite e ambas foram até o Enfermeiro.

Marilda disse que Marli não aceitava mais o peito. Demonstrava impaciência e claramente não ter intenção de amamentar. E com a receita médica queria que a Secretaria de Saúde fornecesse o leite.

Foi orientada que não cabe a Secretaria de Saúde fornecer leite para criança, uma vez que ela tem leite e que ele é o melhor para criança. Colocamos-nos a disposição, caso ela quisesse, para ajudá-la a voltar a amamentar.

Neste dia lhe foi fornecida mais uma lata de leite e orientada que era a última e que se quisesse manter com o leite artificial deveria comprar as próximas.

Neste mesmo dia, a tarde, a Assistente Social e a Terapeuta Ocupacional fizeram visita domiciliar para reorientar sobre aleitamento materno, recuperação da amamentação e frisar que não forneceríamos o leite artificial. Foi esclarecido que o fato do médico ter fornecido receita, não quer dizer que a Secretaria precisa fornecer o leite, uma vez que a mãe tem o melhor dos alimentos para o recém-nascido e pode amamentar.

Nestas condições Marilda aceitou fazer o programa de reeducação da amamentação. O ACS ficou de sobreaviso para verificar como estava sendo a reeducação da amamentação.

Por informes da avó e de vizinhas ficamos sabendo que estava seguindo as orientações.

18/06/2007 – Atendimento do Enfermeiro: Marilda relata que Marli voltou a mamar e que não falta. Ganhou de aproximadamente 500 gramas. A informação foi confirmada pela Terapeuta Ocupacional, que conduziu o processo de reeducação da amamentação.

Até o momento envolveram-se no caso: Agente Comunitário de Saúde, Enfermeiro, Médico, Assistente Social, Auxiliar de Enfermagem, Nutricionista e Terapeuta Ocupacional. O sucesso até o momento, deste atendimento deveu-se a todos os envolvidos e também a comunidade, pois a Senhora Marilda, mais de uma vez relatou estar recebendo conselhos de algumas vizinhas sobre como aumentar e sobre a importância do leite materno. Além disso, nos período em que não se podia confiar nas informações da mãe, foram as visitas quem repassavam as informações.

Passadas duas semanas de reinicio de amamentação voltou a dar leite artificial. Questionada sobre o porquê, disse que era porque o pai tinha que comprar o leite.

Observação:

Ao que parece, inconscientemente ou não, a Senhora Marilda não queria amamentar para castigar o ex-marido, que a deixou e foi viver com outra mulher antes de Marli nascer. Em queixas relatou ou deixou transparecer que ele tinha que comprar o leite, pois não estava “pagando nada” e só tinha dinheiro para gastar com a atual mulher.

Mesmo com todos os esforços da equipe (que infelizmente não foram suficiente) Marli continuou recebendo leite artificial e leite de Vaca, uma vez que o leite artificial indicado é muito caro.

Após essa experiência foi discutido e aprovado pela Secretaria Municipal de Saúde a seguinte Norma administrativa:

Norma Administrativa Assistencial

Norma nº 002/2008

Referente à prescrição de terapias que podem interferir no aleitamento materno

A partir de 01 de fevereiro de 2008 fica estabelecida a seguinte norma referente à prescrição de terapias que podem interferir com o aleitamento materno:

1. Detectado a necessidade de prescrever leite artificial ou alimentação sólida antes dos 6 meses de vida, deve-se consultar a equipe multiprofissional, especialmente: Enfermagem, Nutricionista e Assistente Social.

2. Em face da necessidade de desmame a mãe deve ser encaminhada para equipe multiprofissional antes da prescrição final, sendo o ideal chamar os profissionais e tomar a decisão na hora.

3. Prescrição de alimentos antes dos 6 meses de vida deve ter parecer favorável da equipe multiprofissional.

4. Todos os profissionais da rede municipal de saúde devem ser acionados, conforme cada caso, antes de prescrever qualquer terapia que interfira no aleitamento materno exclusivo até os 6 meses.

5. Todos os procedimentos realizados e orientados devem ser registrados no prontuário da usuária para revisão posterior.

Rio Negro, 17 de janeiro de 2008.

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Ronan Pinheiro da Silva

Secretário Municipal de Saúde

UM SIMBOLO DO MAU

2011-12-26T08:13:00.000-08:00

Este dias uma colega grávida planejava as lembrancinhas que seriam distribuídas às pessoas que forem visitar seu bebê. Uma das ideias era dar uma mameira.

Aí fiquei pensando o porque no imaginário popular a mamadeira é um simbolo tão frequente.

Pesquisas mostram que "Crianças que usam mamadeira têm um risco 20 vezes maior de ter diarréia do que as alimentadas no peito."

A situação é tão série que existe até um código internacional sobre o assunto:

"O código Internacional de Substitutos do Leite Materno (Código) e as resoluções

posteriores da Assembléia Mundial da Saúde (AMS) são fundamentais para a proteção dos
bebês e cuidadores contra a propaganda inadequada dos substitutos do leite materno. O Código
proíbe a promoção de produtos que substituam, parcial ou completamente, o aleitamento
materno, como as fórmulas infantis, fórmulas de seguimento, fórmulas especiais, cereais, sucos,
mistos de vegetais e chás para bebês. O Código abrange também as mamadeiras, bicos e
chupetas."


Estes alertas deveriam fazer parte do desenho das mamadeiras, pois reflete melhor o espirito do produto

No Brasil existe um norma da Anvisa que proíbe a exposição e propaganda deste mesmos produtos, inclusive das mamadeira e chupeta.

Mas infelizmente este produtos, tão nossivos à saúde das crianças, estão expostos em qualquer lugar.

Até quando a Sociedade, as mães e futuras mães continuarão a usar um simbolo do mau como se fosse coisa boa?

O normal e realmente belo é assim:

1º CAFÉ FILOSÓFICO DO CAMPO DE LAGARTO

2011-12-24T12:20:00.000-08:00

Vista geral dos participantes

Vista da mesa

Alguns apresentadores de trabalho

Heloisa e Beatriz prestigiando o Papai

ENTREVISTA NA RÁDIO PATROCÍNEO

2011-12-07T03:37:00.000-08:00

Algumas imagens da entrevista consedida a Rádio FM Patrocío em Paripiranga. O tema central foi a pesquisa realizada pelos estudantes de enfermagem no Povoado Lagoa Preta. Os estudantes foram orientados pela Professora Roseane Dantas e descobriram alguns determinantes importantes do Processo saúde/doença na região.

Ernande e Alice fazendo desenho

Rodolfo

Papagaios de Piratta e Alice fazendo participação especial

Aldenor, Rodolfo e Ailson

Aldenor e Ailson fazendo dramatização

Visão geral do estúdio

Alunos papagaios de Pirata

Ailson e Alice

Final da entrevista - Aldenor, Ailson, Ernande, Claudenice e Alice

MEMÓRIAS

2011-12-03T03:29:00.000-08:00

Quando era estudante de Enfermagem em Curitiba conseguia me sustentar trabalhando como Auxiliar de Enfermagem, neste tempo no turno da tarde. O hospital era muito famoso e tido como um dos melhores da capital paranaense. A gestão era de uma ordem religiosa católica. Já por essa época atendia-se principalmente aos convênios e particulares, mas como havia residência médica ainda se mantinha atendimento pelo Sistema Único de Saúde (SUS), sobretudo no setor cirúrgico.

Era comum após cirurgia as pessoas retornar para acompanhamento ambulatorial. Em uma tarde uma menina de 9 anos esteve no ambulatório para retirar a sutura e ser reavaliada. Veio acompanhada da mãe e do pai. Era visível que se tratava de pessoas simples. Viajaram horas para estar ali.

O residente responsável de plantão foi avisado e, como de costume chegou com mais de uma hora de atraso. Para ser sincero com quase duas horas de atraso. Entrou na sala onde a menina já estava esperando e começou o procedimento. Eu assistia como funcionário da instituição. Meu trabalho era preparar a sala para o atendimento, receber a pessoas que seria atendida e no final arrumar a sala. O procedimento era muito simples: retirar a sutura da região lombar da criança.

Nesta tarde, como de costume, este médico estava muito nervoso e mal humorado. Provocou mais dor do que o necessário na menina e não conseguiu retirar o ponto.

Ela, depois de muita paciência, começou a protestar e a não colaborar. Então ele segurou a menina com forço contra a maca. E gritou com ela enquanto empurrava a pinça com força. A menina gritou, se debateu e começou a chorar. O médico gritava que não tinha conseguido retirar o ponto, que ia infeccionar, que ela não colaborava e coisas assim. Os pais ficaram perplexos e sem saber o que fazer diante do descontrole do profissional.

O pai ainda tentou reagir e foi agredido verbalmente. Lembro que em determinado momento impedi que ele continuasse as agressões verbais contra os pais e as agressões físicas contra a menina.

Hoje tenho certeza que teria impedido o MÉDICO de começar com a violência física contra a menina, o que teria impedido todas as outras formas de violência posteriores. Mas na época pouco fiz. Por conta disso me culpo até hoje.

Mais tarde, depois de eu mesmo ter retirado a sutura, prontifiquei-me a ser testemunha em caso de denuncia. Mas, como esperado, o pai não quis dar queixa.

Inconformado procurei a chefia para denunciar internamente e tentar fazer alguma justiça. Mas nada aconteceu.

Era comum este médico residente fazer suas tarefas de qualquer jeito. Em outra oportunidade deixou agulhas contaminadas em um curativo que feriu outro profissional. Outra vez o vi chegar na recepção e gritar para todos que aguardavam: “não é responsabilidade minha atender vocês. Estou atendendo de graça para fazer um favor.”

Essa história ilustra o perfil de parte dos médicos brasileiros. Pessoas que estudam em escolas públicas, pagas com dinheiro de todos. Não demonstram nenhum compromisso social e pensam estar fazendo favor para os outros, desconsideram totalmente o SUS e a Constituição Federal. Não têm consciência de que dependem da permissão de outros seres humanos para aprender com seus casos, corpos e dramas.

Este perfil deformado de profissional e de ser humano é causado ou potencializado pelo tipo de escola que frequentam, mas principalmente pela forma de ingresso as escolas de formação que privilegia determinada classe social. Pela não exigência de contrapartida do estudante após sua formação. Pela estrutura arcaica de professores e universidades que não conseguem se renovar e continuam centrados nas especializações biomédicas voltadas para o mercado sem levar em conta as necessidades reais da população.

Nada justifica que a sociedade continue aceitando esse modo de ser, a não ser o fato de que toda sociedade acreditar que não é possível viver sem médicos, que não existe serviço de saúde sem médico.

É preciso que todo profissional não médico e médicos comprometidos anunciem em alto e bom som que não precisa ser assim. Que há como fazer de outra forma. Por isso o título provocativo deste texto.

Afastar esse tipo profissional do convívio com a população e com os outros profissionais da área de saúde é fundamental e perfeitamente possível em algumas áreas. Em Atenção Primária isso só não acontece ainda por questões ideológicas. Por que se naturalizou, pelo poder político e ideológico da medicina, que o serviço não pode ser realizado sem eles. Mas isso não é natural, é uma construção cultural e se foi construído pode ser descontruído. Essa desconstrução é fundamental para oxigenar o serviço e a saúde.

Essa desconstrução precisa ser feito sem deixar a população que demanda cuidados de saúde sem atendimento, pois a ideia é melhorar o atendimento e não precarizar ainda mais.

ENCONTRO DE PRÁTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES NO SUS - LAGARTO

2011-11-17T17:06:00.000-08:00

Plenária

Mesa de abertura

Oficina de Reiki

Oficina de Acupuntura Auricular

Oficina de fitoterapia

Oficina de Massoterapia

IMAGENS DA FEIRA - PROJETO SAÚDE E CIDADANIA NA FEIRA

2011-11-15T12:49:00.000-08:00

Mercado de carne

Verificando Pressão Arterial de feirante no Mercado de Carne

Entrevista - Mercado de Farinha

Verificando Circunferencia Abdominal - Mercado de Farinha

Feirante e Enfermeiro pousando para fotografia - Mercado de Farinha

CONFERENCIA DA LIGA DO TRAUMA DA FACULDADE AGES

2011-10-31T16:48:00.000-07:00

No dia 27 de outubro estive na Faculdade AGES. Mas desta vez não como Professor, mas convidado para falar sobre a CONTRIBUIÇÃO DA APS para prevenção dos acidentes de transito. Foi um evento muito bem organizado pela LIGA DO TRAUMA. Quero parabenizar o Professor Fernando Castagno idealizador da Liga e a todos os estudantes envolvidos.
Muito obrigado pelo convite.

SLIDE

OS PROFISSIONAIS E AS ESTRATÉGIAS DE SAÚDE DA FAMÍLIA: COMPROMISSOS, EXPERIÊNCIAS E BALANÇOS

2011-10-23T16:26:00.000-07:00

No dia 17 de outubro aconteceu a discussão: O profissionais e as estratégias de saúde da família: compromissos, experiências e balanços. A oportunidade apresentei a fala: A ENFERMAGEM NA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA: VIVÊNCIAS E REFLEXÕES.
Tudo aconteceu durante a Semana de Produção Científica da Faculdade AGES.

O SABER DA ENFERMAGEM E A FEIRA DE PARIPIRANGA

2011-10-22T05:43:00.000-07:00

Tenho escrito aqui no blog muito sobre o saber da Enfermagem. Isso, algumas vezes é muito abstrato. Por isso é sempre bom um relato de experiência, uma vivência que torne palpável a discussão.

Essa semana tenho um exemplo vivenciados no PROJETO SAÚDE E CIDADANIA NA FEIRA, que realizamos toda sexta na Feira de Paripiranga.

Nossas atividades são voltadas para o TRABALHADOR FEIRANTE. Começamos faz poucas semanas. E as atividades restringem-se basicamente a verificar a Pressão Arterial e o nível de Glicemia Capilar das pessoas diagnosticadas com diabetes. Além disso, há as orientações, o contato entre estudantes e trabalhadores. E principalmente, a interação entre eles. É dessa interação que esperamos construir os vínculos que nos proporcionará conhece-los de verdade e aí conseguir contribuir para a melhora do estado de saúde e, consequentemente, da qualidade de vida. Além disso, é claro, contribuir com a formação de Enfermeiras com sensibilidade para o trabalho em APS, focada na alteração das iniquidades em saúde e na construção do cuidado como forma de SABER/FAZER/AGIR da e na Enfermagem.

TRÊS EXEMPLOS

Ainda é muito sendo para fazer avaliações. Mas há três exemplos interessantíssimos que percebemos e discutirmos na reunião de encerramento desta semana.

1. Homem. Pressão alterada.

Pressão Arterial no primeiro contato 180/120.

Não fazia uso regular da medicação. Havia abandonado o tratamento. Sedentário, sobrepeso, sem nenhum controle da alimentação.

Terceiro atendimento:

Voltou a fazer uso das medicações. Controlar (um pouco) a alimentação.

Pressão Arterial neste dia 140/90

2. Homem. Pressão e glicose alteradas.

Pressão Arterial no primeiro contato 160/100. Glicose 267

Não fazia uso regular da medicação. Havia abandonado o tratamento porque os sintomas desapareceram. Sedentário, sem nenhum controle da alimentação.

Terceiro atendimento:

Voltou a fazer uso das medicações. Controlar a alimentação.

Pressão Arterial neste dia 120/80. Glicose 120 Mg/Dl.

3. Homem. Pressão alterada.

Pressão Arterial no primeiro contato 240/140.

Não fazia uso regular da medicação. Assintomático. Sedentário, sobrepeso, sem nenhum controle da alimentação.

Terceiro atendimento:

Voltou a fazer uso das medicações regularmente. Controlar o peso e fazer exercícios físicos. Já perdeu 3 quilos.

Pressão Arterial neste dia 130/90.

Esses três exemplos não podem ser tomados como prova da eficácia do trabalho apresentado, até porque foram mínimos e durante pouquíssimo tempo. Nem ao menos se trata de uma amostra de pesquisa. São apenas lembranças do fazer cotidiano das estudantes. Também não consigo vislumbrar efeitos terapêuticos efetivos em verificar a pressão ou a glicemia.

No entanto há algumas considerações que parecem muito pertinentes.

Verificar a pressão ou a glicemia de alguém pode ser apenas um gesto mecânico. Um procedimento técnico. Mas pode também ser um veículo de encontro entre o profissional (no caso as estudantes de enfermagem) e a pessoa que demanda atenção (no caso o feirante).

Junto com o ato, o procedimento, vai também à palavra, a escuta, o gesto de carinho, o sorriso, o importar-se, atenção, orientações. Enfim, o cuidado de Enfermagem. Quero acreditar que foi isto que fez a grande diferença nos níveis da pressão arterial e do nível de glicose no sangue. E é isso que motivou estas três pessoas a buscar em si forças para controlar seus problemas. E isso não é pouco.

As estudantes que estão fazendo parte do Projeto Saúde e Cidadania na Feira não estão apenas VERIFICANDO PRESSÃO e GLICEMIA CAPILAR. Estão dedicando seu tempo, sua atenção para contribuir com a qualidade de vida do trabalhador feirante. Para despertar neles a vontade, a necessidade do autocuidado.

A finalidade não é a quantidade de pessoas atendidas, não é o procedimento técnico que está sendo desenvolvido, não é a quantificação de feirantes com pressão alterada que importa para no final do período escrever um artigo ou uma monografia, mas colaborar com o emponderamento do sujeito, para que assim ele possa melhorar sua condição de saúde. É isso que parece ter acontecido com essas três pessoas, ou seja, foram cuidadas, sentiram se importantes para essas meninas e a partir disto sentiram-se importantes para si mesmos e controlaram a pressão e a glicemia.

Ainda há muito que fazer. Podemos fazer. Vamos fazer

O SABER DA ENFERMAGEM E A PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA

2011-10-13T17:40:00.000-07:00

Segundo Waldow (2008), o saber da Enfermagem é o cuidado. O cuidado, como saber ou como fazer pode se manifestar de diferentes aspectos, entre eles procedimentos técnicos, discurso, postura. Segundo Prado, Santos e Cubas (2009), o cuidado é ou deveria ser promoção de saúde.

A compreensão do cuidado vai além do fazer, ele é antes de tudo um agir, uma postura, um jeito de ser. Um ato ético primordial. “A Enfermagem, na qualidade de área de conhecimento da saúde, tem pesquisado e refletido sobre o termo ‘cuidado’, tomando para si inclusive a arte de cuidar (...)”. Santos in Santos (2007, p.24).

Essa discussão parece muito teórica. Mas as aulas, que tenho ministrado nos últimos semestres são animadas. Lê se muito, produzem-se muitos textos, muitos discursos. Reflete-se muito também. O que é bom.

Acredito que é a partir desta discussão que a aluna e o aluno vai perceber a construção do corpo de saber e de fazer da enfermagem. É importante o estudante se sentir parte da Enfermagem. Conhecer suas origens, suas lutas. Fazer parte da discussão política da categoria. Revoltar-se e, sobretudo, orgulhar-se, da história da Enfermagem.

Essa discussão é muito importante hoje, pois há todo um movimento, ainda pouco percebido, de transformação na enfermagem. Muito se tem falando nas consultas de enfermagem na cidade de Campo Grande, Mato Grosso do Sul. Como se isso foi realmente bom para nós ou como se fosse coisa nova ou inédita. Faço consulta de Enfermagem desde que me formei, por exemplo.

A verdade é que isso pode ser bom ou não, depende de como vai se dar de fato: de forma soberana, ou seja, a partir de nosso saber/fazer ou de forma subalterna, fazendo o trabalho que deveria ser feito pelo Médico da forma como o médico faria?

Essa discussão é fundamental para todos. Mas como materializa-la?

A questão fundamental é entender como o cuidado, enquanto saber/fazer/postura, pode se materializar no cotidiano.

Pensando nesta dificuldade, que se revela no reconhecimento, mas também no explicar/entender, já que se trata muito da postura, lembrei-me de um texto escrito a partir de uma vivencia, quando ainda atuava na Estratégia Saúde da Família. Ele é um exemplo desta discussão muito atual na Enfermagem e fundamental para o que vai ser essa profissão no futuro, pois discuti o fazer a partir do saber da Enfermagem.

A VIVENCIA

Estávamos voltando para Unidade de Saúde após fazer algumas visitas. Saiamos de uma casa e formos chamados em outra para atender uma criança.

A filha de Silvana, Clarinha, de oito meses estava com assaduras há uma semana. Silvana disse que já havia usado uma pomada por indicação da vizinha e outras duas por indicação da médica e mesmo assim as assaduras não diminuíam.

Queria ir embora. Era quase 17 horas. Depois de uma semana inteira de trabalho não é fácil, mas pedi para ver a menina.

Entramos. A mãe mostrou as três pomadas. Apenas uma foi fornecida pela unidade de saúde. Ela disse que na sexta-feira anterior começaram as assaduras, então usou a pomada indicada pela vizinha e não adiantou. Na segunda-feira esteve na médica e ela prescreveu uma pomada da unidade de saúde, que usou até quarta-feira, mas que também não adiantou nada. Então voltou a médica e ela receitou uma pomada da farmácia. Ao todo, fora o tempo gasto e o atestado que pegou para não ir ao trabalho e ficar com Clarinha, gastou 35 reais. Mas já era sexta-feira e esta nova pomada não estava resolvendo como ela esperava.

Olhei Clarinha e as assaduras. Questionei a forma como estava cuidando, que fralda usava se pano ou descartáveis, se tinha alergia, se usava talco, lencinho umedecido, se deixava muito tempo com a fralda molhada ou se trocava na hora. Enfim, fiz uma consulta de Enfermagem como podia naquele momento.

Para concluir orientei a forma de tratamento que julguei mais apropriada naquela situação. E pedi: “se não melhorar, me procure na segunda-feira.”

A segunda-feira passou e Silvana não procurou, mas já havia orientado o ACS a saber como estava Clarinha e Silvana.

Elas estavam bem. As assaduras não existiam mais.

E o que foi que fiz que a médica não fez?

Fiz uma CONSULTA DE ENFERMAGEM e baseado nas evidencia discuti um tratamento possível com Silvana. Discutir uma terapeutica possível é mais importante que prescrever. Isso faz muita diferença.

Mas não foi isso que a médica fez nas duas oportunidades em que Silvana levou sua filha na unidade de saúde?

Ao menos deveria ter sido isso, mas não sei. Acho que o grande problema é que a médica que trabalhava na Unidade não utilizava nenhuma forma de tratamento que não fosse o medicamentosa. E esta nem sempre é eficaz.

Existem muitas formas terapêuticas. Infelizmente grande parte dos médicos e até da Enferamgem não acreditam nelas ou não acreditam que as pessoas são capazes de segui-las ou simplesmente esqueceram como são.

Por conta disto ricas experiências estão se perdendo. Ouso dizer que o saber médico, alimentando por saberes diversos e históricos estão sendo abandonados. No lugar destes aplica-se o saber farmacológico apenas.

A enfermagem, ao menos desde a revolução industrial, tem estado ao lado da Medicina. Para ser sincero tem estado à sombra da medicina. Essa condição tem se alterado de forma acelerado a partir da criação do SUS. O ATO MÉDICO é uma reação natural a esse desprendimento.

Por isso preocupa-me essa discussão: A ENFERMAGEM DEVE OU NÃO FAZER PRESCRIÇÕES MEDICAMENTOSAS?

A questão não é se pode, mas sim se deve. Penso que não deveria. Não vejo como o poder de prescrever medicamentos pode ser benéfico a nossa profissão. Existem muitas formas de tratamento. A enfermagem, por não ter o poder de medicar como o MÉDICO, conhece e utiliza muitos. E será que continuará conhecendo e utilizando quando se puder fazer prescrições ou se puder ficar quebrando o galho nos lugares onde os Médico não querem trabalhar?

O poder dos laboratórios farmacêuticos é muito grande. A enfermagem vai virar alvo deles, assim como são os médicos hoje. As escolas vão investir mais em ensinar farmacologia e menos em cuidados. Abandonarão rapidamente todos os outros ensinamentos, sobretudo os baseados no saber que é da Enfermagem, que hoje já é bastante negligenciado.

Diagnosticar doenças e prescrever medicações alopáticas é e deve continuar sendo exclusividade do Médico. Isso para o bem da própria enfermagem.

No caso de Clarinha a situação era muito simples. Resolveu-se apenas com banho de luz. O problema dela era da competência da Enfermagem resolver. Era do médico também, mas, pela constituição da profissão, acredito que a Enfermagem tinha mais condições de resolver este caso.
A Enfermagem, até por não estar em sua competência prescrever medicações tem possibilidades terapêuticas maiores do que os médicos para um grande número de problemas. O que quer dizer que sua terapêutica pode ser mais simples, mais barata e em muitos casos mais eficiente.

Na estratégia Saúde da Família os profissionais deveriam trabalhar em equipe. Isso não acontece de fato. Hoje há muito mais disputa que colaboração. Seja como for, esse episódio, entre tantos outros que acontece no dia-a-dia da Enfermagem, serve para demonstrar um pouco da diferença entre um Médico e um Enfermeiro e quais as possibilidades terapêuticas de cada um. No final o que importa mesmo é resolver e/ou contribuir para resolução da situação com a pessoa que demanda cuidado.

REFERENCIAS

BOFF, Leonardo. Saber Cuidar, Ética do Humano - Compaixão Pela Terra. 4. ed. Petrópolis: Vozes, 1999.

PRADO, Ernande Valentin; SANTOS, Adilson Lopes; CUBAS, Marcia Regina. Educação em saúde: utilizando rádio como estratégia. Curitiba: Editora CRV, 2009.

SANTOS;, Á. D. S.; MIRANDA, S. M. R. C. D. A enfermagem na gestão em atenção primária à saúde. 1. Barueri-SP: Manole, 2007.

WALDOW, Vera Regina. Bases e princípios do conhecimento e da arte da Enfermagem. Petrópolis: Vozes, 2008.

IMAGENS DA FEIRA - SAÚDE E CIDADANIA NA FEIRA

2011-10-12T16:54:00.000-07:00

Estudantes aguardando abertura o Posto de Assistencia

Posto destacado entre o mercado de roupa e verduras

Posto destacado no mercado de carnes.

Atendimento na sala 1.

GRUPO TUTORIAL 18 METABOLISMO

2011-10-04T11:10:00.000-07:00

Último tutorial do módulo metabolismo. Universidade Federal de Sergipe - UFS.

GRUPO TUTORIAL 03 - MÓDULO METABOLISMO

2011-10-03T09:03:00.000-07:00

último tutorial do módulo metabolismo. Universidade Federal de Sergipe - UFS.

Vivências de educação popular na atenção primária à saúde: a realidade e a utopia | EdUFSCar

2011-10-01T16:32:00.000-07:00

Vivências de educação popular na atenção primária à saúde: a realidade e a utopia | EdUFSCar

A MAIOR PARTE DAS VEZES SINTO FALTA DE VER OS ENFERMEIROS MOSTRANDO SEU SABER E SEU FAZER

2011-09-25T15:08:00.000-07:00

Eu trabalho na enfermagem há muito tempo. Cinco anos trabalhei como Auxiliar de Enfermagem em diversos hospitais e Unidade de Saúde em Curitiba. Desde 2004 trabalho como Enfermeiro.

Escolhi ser enfermeiro. Não foi por acaso. Não queria ser médico e não sou frustrado.

Sei perfeitamente que ser enfermeiro é cuidar: do outros, do ambiente, do planeta e do doente. Acredito que a enfermagem pode ser a profissão mais abrangente da área de saúde. A que integra todas as outras, que tem a compreensão mais holística do outro e do setor. O enfermeiro pode trabalhar no hospital: em UTI, no pronto socorro, no pronto atendimento, no centro cirúrgico, em enfermarias, central de materiais, lavanderia, na administração, na auditória. Pode muito em todos os setores. Mas não precisa trabalhar apenas em hospital. O enfermeiro pode ser fundamental no serviço de urgência e emergência pré-hospitalar, em empresas, em escolas, lar de idosos, clínicas estéticas e em saúde coletiva: equipes básicas, PSF, PACS, na gestão municipal, estadual ou federal. Enfim, o enfermeiro pode ser fundamental em diversas áreas onde o profissional de saúde se faz necessário.

Hoje estou trabalhando como professor em uma faculdade que pretende ser modelo de formação de um Enfermeiro cidadão que responda as demandas sociais. Respeitam-se muito as diretrizes do MEC para forma profissionais voltadas para prevenção de doenças e promoção de saúde. Um enfermeiro que possa, além de ver o sujeito adoecido em determinadas situações, ver o sujeito, cidadão que demanda cuidado em todos os momentos da existência. No dia-a-dia costumo dizer para os alunos que o enfermeiro pode quase tudo quando se trata de demandas de saúde. O Enfermeiro pode ao mesmo tempo em que faz um curativo dar apoio emocional e orientar uma alimentação adequada a cicatrização, por exemplo. Qual outra profissão pode fazer estas três coisa, e bem, ao mesmo tempo? E isto é apenas um exemplo. Muitos outros poderiam ser lembrados.

Mas, infelizmente não se vê muitos profissionais de enfermagem fazendo isto.

É muito comum apresentar uma situação hipotética para o aluno envolvendo, por exemplo, uma gestante com carência afetiva ou acima do peso e o aluno dizer que vai encaminha-la para psicólogo e nutricionista. Ele não vai tentar entender a situação antes, não vai orientar. Vai encaminhar.

Trabalhei em uma cidade no Mato Grosso do Sul em que a Enfermeira da Unidade de Saúde fazia os relatórios da farmácia, do consultório odontológico. E jurava de pés juntos que esta era sua obrigação, mesmo tendo farmacêutico no serviço. De outra parte ela não realizava o acompanhamento de crescimento e desenvolvimento das crianças, nem a suplementação de ferro de crianças e gestantes, pois segundo ela isto era obrigação da nutricionista. Era comum observar a nutricionista se desdobrando em duas ou três para dar conta de medir e pesar todas as crianças enquanto a equipe de enfermagem, técnicos e a enfermeira ficavam na recepção lendo revistas.

Este é apenas um exemplo simples em que ninguém morreu pelo que saiba, pela negligencia da enfermagem. Mas tem outros mais graves. Logo ao me formar trabalhei em um hospital onde havia 16 enfermeiros, mais um gerente de enfermagem. Foi meu primeiro emprego. Peguei meu diploma em junho e 20 dias depois já estava trabalhando no pronto socorro deste hospital. Importante dizer que não era o emprego de meus sonhos, pois sempre tive em mente que meu lugar era no PSF, mas um enfermeiro tem que estar pronto para tudo e, efetivamente saí pronto para começar a trabalhar em qualquer lugar. E como precisava trabalhar, pois não fiz faculdade para por diploma na parede, fui. Geralmente o enfermeiro sai preparado para começar a atuar em todos os setores possíveis. A formação é genérica. Depois vai aprimorando. Ou, muitas vezes, piorando. Depende muito do temperamento de cada um.

O pronto socorro deste hospital era completamente desesperador[2]. Tanto que não parava enfermeiro lá. Faltava estrutura física e material. Isto não havia como negar. A demanda era enorme, principalmente pela falta de assistência em outras esferas da saúde pública. Mas era evidente outra coisa também. E é esta outra coisa que importa neste texto: descaso da equipe de enfermagem.

Havia um Enfermeiro, no caso eu, e mais cinco ou seis técnicos de enfermagem para dar conta do pronto atendimento, sala de pequenas cirurgias, sala de trauma, duas salas oficiais de observação onde ficavam pessoas em observação por até 40 dias aguardando vagas para internar. Além disso, utilizavam-se macas e cadeiras para medicar e observar doentes. Era realmente desesperadora a situação. Lembro que ficava frustrado, desesperado e deprimido com tanto trabalho. Via uma parte da equipe se esforçar, dedicar-se muito, mas outra parte que inclusive desaparecia do serviço e era encontrada deitada no meio do expediente. Servidores que não chegavam no horário para trabalhar e saiam antes.

Em trinta dias fiz um planejamento para melhorar a situação no pronto socorro e entreguei a direção do hospital. Por conta deste planejamento fui promovido a gerente de enfermagem do hospital. Pediram que eu fizesse um planejamento para todo hospital. Aleguei que não teria como fazer, que era recém-formado e não tinha preparo para isto. Mas fui convencido pelo bom aumento de salário oferecido.

Na gerencia pude perceber com mais clareza que a situação de descaso dos profissionais técnico era só um reflexo do comportamento dos enfermeiros. Poucos se faziam realmente presente no setor a fazer seu trabalho. Muito não chegavam para trabalhar no horário. Outro sempre precisava sair antes para realizar alguma coisa urgente. Havia muitas faltas. Havia poucos enfermeiros no plantão noturno. Era pra ser dois por plantão, mas nas folga ficava apenas um. Então era comum o enfermeiro ajeitar a situação e folgar quando queria. Em alguns dias poderiam existir três pessoas no plantão em outros apenas um. Era comum também, quando havia dois, revezar o serviço e ficar apenas um trabalhando.

Era muito comum toda equipe do setor ir dormir e não medicar os pacientes. Deixa-los sujos durante toda noite, não trocar o soro, não repor medicações nos carros de emergência. Era muito raro as medicações serem feitas no horário certo. Era prática corrente a medicação das 10 horas ser feita as 12 ou 13 horas.

Depois deste emprego fui trabalhar em um PSF e lá havia uma enfermeira que já trabalhava no município havia cinco anos. Perguntei-lhe quais programas estavam implantados e descobri que nenhum. Perguntei por que ela não tinha uma sala para coordenar o serviço e atender as pessoas. Ela disse que o gestor não dava apoio.

Perguntei por que a unidade de saúde tinha duas salas de almoxarifado, Três farmácias, duas salas para vigilância, uma sanitária e outra epidemiológica. Ela responde que sempre foi assim.

Como não tenho compromisso com tradição resolvi desmontar tudo e redesenhar o fluxo de atendimento. Em cinco dias já tinha sala sobrando e a minha era a maior de todas. O gestor não impediu e ainda achou tudo muito bom.

Estou contando tudo isso para perguntar: qual é o trabalho da enfermagem? Ou porque o trabalho é tão ruim?

Desde que trabalhava como auxiliar que observo que o trabalho da enfermagem é muito ruim. Mesmo considerado que sou mesmo muito exigente e às vezes exagero um pouco, não dá para disfarçar: o trabalho da enfermagem é muito ruim mesmo. Só da enfermagem não, de todos na saúde, mas não quero falar dos outros. Cada um com seus problemas.

Sei perfeitamente que existem muito exemplos que contrariam essa afirmação. Existem exemplos lindos. Conheço alguns. Mas conheço dez vezes mais exemplos ruins. E é preciso reconhecer que a maioria é ruim demais, mesmo não sendo o tempo todo e tendo justificativa. Mas porque é tão ruim?

Refletindo sobre a região onde trabalho nos últimos dois anos, ou seja, nordeste da Bahia e centro sul de Sergipe, poderia dizer que os exemplos são terríveis. Há neste região uma demanda muito grande por formação na área de enfermagem. Infelizmente os alunos já veem para escola com esses exemplos: profissionais que trabalham pouco fazem praticamente nada, chega a hora que quer, trabalhar em dois ou três empregos ao mesmo tempo e ganham bem. Geralmente o emprego depende de um padrinho político.

Parece exagero tudo isto e talvez seja. Mas o exemplo que trago é muito bom para ilustrar isto:

Por volta das 16 horas estive em um pronto atendimento da região. Quando entrei um servidor me empurrou para outro. E, sem tirar o olho da tela do computador disse: não tem mais vaga.

Ai fui encaminhado para um sala onde determinado profissional deveria me avaliar e decidir se poderia ou não passar por consulta[3].

Eram três profissionais de enfermagem. Dois técnicos e uma enfermeira com cara de recém-formada. Ela estava em pé de braços cruzados e assim continuou. Outro lia uma catálogo de compras da AVON e a terceirar parecia que fazia alguma coisa.

Perguntei, depois de um tempo sem ser notado, se poderiam me atender. Ai perguntaram o que eu queria. Mas apenas por formalidade. A enfermeira logo disse que não havia vaga.

A enfermeira não perguntou meu nome, o que eu sentia, porque estava ali. Não quis saber onde eu moro, quantos dias estava com a doença, se estava seguindo o tratamento, se estava usando alguma medicação. Não orientou sobre os cuidados para não infectar outras pessoas. Nada. Não anotou uma demanda não atendida ou a existência de uma doença infectocontagiosa que poderia infectar outras pessoas na cidade. Nada. Simplesmente afirmou que não havia vaga.

Então é de se perguntar ou não qual é a função da Enfermagem no serviço de saúde?

Será que uma pessoa precisa mesmo estudar quatro mil horas para fazer isto que ela fez?

Mas o que ela poderia fazer a mais?

Será que ela queria fazer mais alguma coisa?

Comecei este texto dizendo que a enfermagem pode fazer muito coisa, pode trabalhar em muitos setores, resolver muito problemas. Mas, apesar disso a maioria dos praticantes desta profissão prefere dizer: não tem vaga. Ou seja, portar-se como secretários de médicos.

Mesmo considerando que a hierarquia rígida dos hospitais impedem muitas práticas autônomas do profissional de enfermagem, ainda há que questionar se a enfermagem esta preparada para cuidar das pessoas com autonomia. Se têm disposição para isto.

É inegável que as pessoas vão aos hospitais e centros de saúde procurar pela atenção médica. As pessoas querem ver o médico, ser atendida pelo médico, pegar um pedido de exame e a receita de medicamento. Esse é o comportamento de grande parte da população. Este comportamento é motivado pela postura do próprio profissional[4]. Mas não se trata de procurar culpados além do próprio enfermeiro. Ele é vítima disto e ao mesmo tempo o responsável.

O cidadão comum não vai necessariamente procurar o médico. Ele procura uma pessoa que possa ouvir seus problemas, considerar suas necessidades. O sujeito comum procurar o médico, em seguida o padre ou a benzedeira. Para ela não há contradição nenhuma nisto[5]. E para mim também não.

Então porque ele não procura o enfermeiro?

O serviço de saúde é montado para favorecer a figura do médico. É o que se chama modelo biomédico. O único profissional que realmente tem valor nesta situação é o médico. Todos os outros são figuras para lhe ajudar. Esse é inegavelmente o comportamento dos serviços, do médico e do enfermeiro. E grande parte deles prefere que seja assim.

É cômodo, é confortável e não há riscos. Se cabe ao médico a palavra final, se acerta ou era é mérito dele. O enfermeiro não se arrisca fazer muita coisa além da triagem ou da pré-consulta para não errar. Se não era também não acerta. Pré-consulta ou triagem não tem nenhuma valor do ponto de vista do trabalho da enfermagem e nem do ponto de vista da população. O cidadão que vai a um serviço de saúde não quer a pré ou a triagem. Ele quer ter seu problema ouvido por alguém que possa ao menos lhe dar uma resposta. Que resposta existe nestes serviços?

Esse é o destino da Enfermagem? Fazer pré-consulta? Precisa mesmo estudar tanto para fazer isto? Se é isso que a maioria quer fazer não seria melhor oficializar que somos uma profissão sem um saber específico e instituir cursos técnicos de 6 meses. Poderia inclusive mudar o nome da profissão para auxiliar de médico.

REFERENCIAS

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[2] Mais sobre isso conto no texto: Os caminhos que me trouxeram até aqui. Publicado no livro: Vivencias de Educação Popular em atenção primária à saúde. A realidade e a utopia. Editora EDUFSCAR, 2010.

[3] Chamam isso de acolhimento, mas nada mais é do que triagem. No caso desta situação nem triagem era.

[4] MINAYO, M. C. D. S. Saúde e doença como expressão cultural. In: MINAYO, M. C. D. S. e AMÂNCIO FILHO, A. M. (Ed.). Saúde, Trabalho e Formação Profissional. . Rio de Janeiro: FIOCRUZ, v.1, 1997.

[5] MINAYO, M. C. D. S. Saúde e doença como expressão cultural. In: MINAYO, M. C. D. S. e AMÂNCIO FILHO, A. M. (Ed.). Saúde, Trabalho e Formação Profissional. . Rio de Janeiro: FIOCRUZ, v.1, 1997.